若年性認知症コールセンターメール相談窓口 目次 メール相談の場合は、このままメール相談フォームへお進みください。 電話相談をご希望の場合は 電話 0800-100-2707 (月~土10:00~15:00ただし水曜日10:00〜19:00 年末年始・祝日除く) フリーコール 相談無料へお電話ください。 メール相談フォーム 匿名でご相談いただけます。ご相談内容は、第三者に開示することは原則としてありませんが、今後の若年性認知症支援事業の参考とするため、個人が特定されないように処理を行った上で、統計資料及び学術研究資料として利用することがあります。 資料としての利用に同意していただける場合は、「同意して相談する」にチェックしてください。※必須 同意して相談する 相談しない メールアドレスを入力してください。 ※必須内容確認メールをお送りいたします。「@dcnet.gr.jp」からのメールを受信できるように設定をお願いいたします。 メールアドレス(再入力) ※必須 まずは、以下の質問にお答えください。 Q1.どなたについてのご相談ですか?※必須 本人(あなた様自身) 夫 妻 父 母 義父 義母 息子 娘 子の配偶者 きょうだい 職場の関係者 その他 その他 Q2.その方からみて、あなた様(相談者様)は、次のどの立場になりますか?※必須 本人(あなた様自身) 配偶者 息子 娘 嫁 婿 父 母 義父 義母 きょうだい 職場の関係者 その他 その他 Q3.その方の性別は? ※必須 男性 女性 答えたくない Q4.その方の年齢は? ※必須 39歳以下 40~49歳 50~59歳 60~64歳 65~69歳 70歳以上 不明 Q5.その方の家族状況は? ※必須 同居家族あり 一人暮らし(単身赴任など含む) 入所中・入院中 その他 不明 その他 Q6.その方に認知症(MCI含む)の診断は? ※必須 あり なし 受診していない その他 不明 その他 Q7.その方は現在就労していますか? ※必須 就労中 休職中 就労していない その他 その他 Q8.今回のご相談内容は次のどれにあたりますか?(複数回答可) ※必須 病院(受診・診断・検査など) 症状 介護(方法・悩みなど) 就労(職場関連) 運転 社会資源(年金・傷病手当金・自立支援医療など) 介護保険(サービスの種類など) 経済的な問題(住宅ローン・生命保険など) 人間関係(人間関係などのトラブル) その他 その他 ご相談内容を記載してください ※必須 電話番号 ※任意 メールアドレスが違っている場合のご連絡する手段としてご使用させていただきます。